Morfologi Gelombang ST

Segmen ST merepresentasikan repolarisasi ventrikel. Repolarisasi terjadi setelah kontraksi dan depolarisasi. Selama repolarisasi, cardiomyocytes memanjang dan mempersiapkan detak jantung berikutnya. Proses ini membutuhkan lebih banyak waktu daripada depolarisasi. Elongasi yang terjadi selama repolarisasi tidak pasif; itu adalah proses aktif di mana energi dikonsumsi. Pada ECG, fase repolarisasi dimulai di persimpangan, atau titik j, dan berlanjut sampai gelombang T. Segmen ST biasanya di atau dekat baseline. Perubahan STT minor tidak selalu terkait dengan iskemia jantung [1].

Gelombang T biasanya sesuai dengan kompleks QRS. Jadi, jika kompleks QRS positif dalam memimpin tertentu (area di bawah kurva di atas garis dasar lebih besar dari area di bawah kurva di bawah garis dasar) daripada gelombang T biasanya juga positif dalam memimpin itu. Dengan demikian gelombang T biasanya tegak atau positif dalam sadapan I, II, AVL, AVF dan V3-V6. Gelombang T negatif dalam V1 dan AVR. Gelombang T membalik sekitar V2, tetapi ada kemungkinan pengaruh genetik dalam hal ini seperti pada Blacks, gelombang T biasanya membalik sekitar V3.

Perubahan ST terjadi ketika potensial aksi di daerah iskemik berubah, menghasilkan arus cedera listrik dari kardiomiosit sehat menuju daerah iskemik selama fase repolarisasi.

Sudut gelombang T adalah hasil dari perbedaan kecil dalam durasi repolarisasi antara lapisan endokardial dan epikardial ventrikel kiri. Endocardial myocytes membutuhkan sedikit lebih banyak waktu untuk melakukan repolarisasi (sekitar 22 msec). Perbedaan ini menyebabkan arus listrik dari endokardium ke epikardium, yang dibaca sebagai sinyal positif pada ECG. [2]

ST elevasi

Penyebab paling penting dari elevasi segmen ST adalah Iskemia akut. Penyebab lainnya adalah [4] [6]:

ST elevatie diukur pada titik junction atau junction.

Repolarisasi awal
Perikarditis akut: elevasi ST di semua petunjuk kecuali aVR
Emboli pulmonal: elevasi ST di V1 dan aVR
Hipotermia: elevasi ST di V3-V6, II, III dan aVF
Kardiomiopati hipertrofik: V3-V5 (kadang-kadang V6)
Kalium tinggi (hiperkalemia): V1-V2 (V3)
Selama kejadian neurologis akut: semua mengarah, terutama V1-V6
Stres simpatis akut: semua mengarah, terutama V1-V6
Sindrom Brugada.
Aneurisma jantung.
Pemecahan jantung
Hipertrofi ventrikel kiri

penyebab umum perubahan segmen ST

Irama Idioventrikular termasuk irama yang berjalan cepat

Dalam sebuah penelitian oleh Otto et al., Di antara 123 pasien dengan nyeri dada dan elevasi segmen ST> 1mm, 63 pasien tidak memiliki infark miokard. Diagnosis pada pasien yang tidak memiliki infark miokard adalah LVH (33%) dan LBBB (21%). [7] Dalam praktek sehari-hari ini berarti bahwa pada pasien ini diagnosis infark miokard harus bergantung pada sarana diagnostik lain, seperti tes laboratorium, ekokardiografi, dan angiografi koroner.

Petunjuk penting untuk diagnosis iskemia adalah adanya depresi segmen ST timbal balik.

Repolarisasi dini adalah istilah yang digunakan untuk elevasi segmen ST tanpa penyakit yang mendasarinya. Itu mungkin tidak ada hubungannya dengan repolarisasi awal yang sebenarnya. Hal ini biasa terlihat pada pria muda. Penting untuk membedakan repolarisasi dini dari elevasi segmen ST dari penyebab lain seperti iskemia. Karakteristik repolarisasi dini adalah: [8]

elevasi cekung ke atas dari segmen RS-T dengan gelombang J yang berbeda atau "embrio"
slurred downstroke dari gelombang R atau titik J yang berbeda atau keduanya
Elevasi segmen RS-T biasanya dijumpai pada sadapan prekordial dan lebih berbeda dalam arahan ini
transisi QRS cepat dalam sadapan prekordial dengan rotasi berlawanan arah jarum jam
ketekunan dari karakteristik ini selama bertahun-tahun
tidak adanya depresi ST timbal balik
gelombang T simetris yang besar

Contoh elevasi ST normal

Baru-baru ini repolarisasi awal juga telah digunakan untuk menggambarkan pembacaan QRS terlambat atau gelombang J slurring. Ketika didefinisikan seperti itu pada sadapan inferior (II, III dan AVF) telah ditemukan berhubungan dengan peningkatan risiko kematian jantung (1 mm elevasi ST membawa OR dari 1,3 dan 2 mm OR OR 3,0) [9 ]

Depresi ST

Contoh elevasi ST abnormal.

Penyebab depresi segmen ST yang paling penting adalah Ischemia. Penyebab lain depresi segmen ST adalah:

Depresi segmen ST resiprokal. Jika satu lead menunjukkan elevasi segmen ST maka biasanya lead 'di sisi lain' menunjukkan ST segmen depresi. (Ini biasanya terlihat pada iskemia juga.
Hipertrofi ventrikel kiri dengan "regangan" atau kelainan depolarisasi
Efek Digoxin
Kalium rendah / magnesium rendah
Perubahan yang disebabkan oleh denyut jantung (pasca tachycardia)

Selama kejadian neurologis akut.

Perubahan gelombang T

Gelombang T cukup 'labil' dan daftar panjang kemungkinan penyebab perubahan gelombang T ada. Gelombang T yang berubah dapat menjadi tanda bahwa 'sesuatu' tidak normal, tetapi tidak banyak berbicara tentang tingkat keparahannya. Gelombang T bisa memuncak, normal, datar, atau negatif. Gelombang T datar dan negatif didefinisikan sebagai:

gelombang T datar
<0,5 mm gelombang T negatif atau positif dalam sadapan I, II, V3, V4, V5 atau V6

gelombang T negatif (atau terbalik)
> 0,5 mm T gelombang negatif di sadapan I, II, V3, V4, V5 atau V6

Daftar ringkas kemungkinan penyebab perubahan gelombang T:

Iskemia dan infark miokard
Perikarditis
Myocard
Pemecahan jantung
Peristiwa neurologis akut, seperti perdarahan subarachnoid.
Prolaps katup mitral
Efek Digoxin
Hipertrofi ventrikel kanan dan kiri dengan regangan

Gelombang T negatif di III, AVR dan V1 seperti dalam contoh ini adalah normal. Gelombang T tegak di III lebih umum.

Refrensi Sumber :

Lloyd-Jones DM, Walsh JA, Prineas RJ, Ning H, Liu K, Daviglus ML, Shea S, Detrano RC, Tandri H, and Greenland P. Association of electrocardiographic abnormalities with coronary artery calcium and carotid artery intima-media thickness in individuals without clinical coronary heart disease (from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis [MESA]). Am J Cardiol. 2009 Oct 15;104(8):1086-91. DOI:10.1016/j.amjcard.2009.05.060 | PubMed ID:19801030 | HubMed [Lloyd]
ISBN:0808923056 [braunwald]
Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, Mark DB, McCallister BD, Mooss AN, O'Reilly MG, Winters WL Jr, Gibbons RJ, Antman EM, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Russell RO, Smith SC Jr, and American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines).. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). Circulation. 2002 Oct 1;106(14):1883-92. PubMed ID:12356646 | HubMed [Gibbons]
Wang K, Asinger RW, and Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003 Nov 27;349(22):2128-35. DOI:10.1056/NEJMra022580 | PubMed ID:14645641 | HubMed [Wang]
Perez MV, Friday K, and Froelicher V. Semantic confusion: the case of early repolarization and the J point. Am J Med. 2012 Sep;125(9):843-4. DOI:10.1016/j.amjmed.2011.08.024 | PubMed ID:22340816 | HubMed [Froelicher]
Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, Cokkinos DV, Falk E, Fox KA, Julian D, Lengyel M, Neumann FJ, Ruzyllo W, Thygesen C, Underwood SR, Vahanian A, Verheugt FW, Wijns W, and Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology.. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2003 Jan;24(1):28-66. PubMed ID:12559937 | HubMed [Werf]
Otto LA and Aufderheide TP. Evaluation of ST segment elevation criteria for the prehospital electrocardiographic diagnosis fo acute myocardial infarction. Ann Emerg Med. 1994 Jan;23(1):17-24. PubMed ID:8273952 | HubMed [Otto]
Kambara H and Phillips J. Long-term evaluation of early repolarization syndrome (normal variant RS-T segment elevation). Am J Cardiol. 1976 Aug;38(2):157-6. PubMed ID:133604 | HubMed [Kambara]
Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ, Aro AL, Kerola T, Rissanen HA, Reunanen A, and Huikuri HV. Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography. N Engl J Med. 2009 Dec 24;361(26):2529-37. DOI:10.1056/NEJMoa0907589 | PubMed ID:19917913 | HubMed [Tikkanen]

Morfologi Gelombang ST