Cara Mengetahui dan Menghitung konduksi EKG

Menghitung dan mengetahui konduksi EKG

Interval PQ

Durasi PQ tergantung pada kecepatan konduksi di atrium, nodus AV, bundelnya, cabang bundel dan serat Purkinje

Interval PQ dimulai pada awal kontraksi atrium dan berakhir pada awal kontraksi ventrikel.

Interval PQ (kadang-kadang disebut sebagai interval PR sebagai gelombang Q tidak selalu ada) menunjukkan seberapa cepat potensi aksi ditransmisikan melalui nodus AV (atrioventrikular) dari atrium ke ventrikel. Pengukuran harus dimulai pada awal gelombang P dan berakhir pada awal segmen QRS.

Interval PQ normal adalah antara 0,12 dan 0,20 detik.

Interval PQ yang berkepanjangan merupakan tanda degradasi sistem konduksi atau nada vagal yang meningkat (refleks Bezold-Jarisch), atau dapat diinduksi secara farmakologi.

Ini disebut blok AV 1, 2 atau 3 derajat AV Block.

Interval PQ pendek dapat dilihat pada sindrom WPW di mana konduksi lebih cepat dari normal ada antara atrium dan ventrikel.

 

 

Durasi PQ tergantung pada kecepatan konduksi di atrium, nodus AV, bundelnya, cabang bundel dan serat Purkinje

Durasi QRS

Durasi QRS menunjukkan seberapa cepat depolarisasi ventrikel. QRS normal <0,10 detik

Ventrikel mendepolarisasi secara normal dalam 0,10 detik. Bila ini lebih panjang dari 110 milidetik [1], ini adalah penundaan konduksi. Kemungkinan penyebab durasi QRS> 110 miliseconds meliputi:

• Left bundle branch block
• Right bundle branch block
• Electrolyte Disorders
• Idioventricular rhythm and paced rhythm

Untuk diagnosis durasi LBBB atau RBBB QRS harus> 120 ms.

 

Interval QT dimulai pada awal gelombang Q dan berakhir di mana garis singgung untuk bagian paling curam dari gelombang T berpotongan dengan garis dasar EKG.

Interval QT

QTc normal (dikoreksi) interval Interval QT menunjukkan seberapa cepat ventrikel direplikasi, menjadi siap untuk siklus baru.

Nilai normal untuk QTc adalah: di bawah 450ms untuk pria dan di bawah 460ms untuk wanita seperti yang disetujui oleh ACC / HRS. [2]

Dalam sebuah dokumen konsensus ACC baru-baru ini sebuah kelompok tulisan ahli menyarankan bahwa di rumah sakit menetapkan batas atas ditingkatkan menjadi persentil ke-99 yang normal: 470ms pada pria dan 480 ms pada wanita, karena kira-kira 10% sampai 20% populasi umum memiliki QTc> 440m s. Untuk pria dan wanita QTc> 500ms dianggap sangat abnormal. [3]

Jika QTc <340ms sindrom QT pendek dapat dipertimbangkan.

Interval QT terdiri dari kompleks QRS, segmen ST, dan gelombang-T. Salah satu penafsiran QT yang sulit adalah bahwa interval QT semakin pendek saat detak jantung meningkat. Masalah ini dapat diatasi dengan mengoreksi waktu QT untuk detak jantung dengan menggunakan rumus Bazett: 

Metode eyeballing untuk memperkirakan perpanjangan QT. Jika interval QT berakhir sebelum batas imajiner di tengah dua kompleks QRS, QTc mungkin normal. Jika QTc mencapai di luar garis tengah, QTc mungkin berkepanjangan. Metode ini hanya 'valid' dalam registrasi dengan denyut jantung normal (60-100 / menit)....

Jadi pada detak jantung 60 bpm, interval RR adalah 1 detik dan QTc sama dengan QT / 1. Kalkulator QTc dapat digunakan untuk menghitung QTc dengan mudah dari QT dan interval denyut jantung atau RR.

Pada mesin EKG modern, QTc diberikan. Namun, mesin tidak selalu mampu membuat penentuan yang benar dari akhir gelombang T. Oleh karena itu, penting untuk memeriksa waktu QT secara manual.

Alternatif formula koreksi Bazzett adalah formula Fridericia, Framingham dan Hodges. Dua yang terakhir berkinerja lebih baik dengan denyut jantung tinggi (> 100 / menit). [4] [5]

•     Fridericia: QTc = QT {HR / 60} 1/3
•     Framingham: QTc = QT + 0.154 {1 - (60 / HR)}
•     Hodges: QTc = QT + 1,75 (detak jantung - 60).

Meskipun pemanjangan QT berpotensi mematikan, pengukuran interval QT oleh dokter tidak distandarisasi, karena definisi yang berbeda dari akhir gelombang T ada. [6] Sebagian besar ahli QT menentukan akhir gelombang T sebagai persimpangan garis singgung paling curam dari ujung gelombang-T dengan garis dasar EKG. [7] Hal ini mengarah pada pendekatan bertahap berikut ini:

Langkah langkah untuk memperbaiki pengukuran interval QT

• Gunakan timbal II. Gunakan lead V5 alternatif jika lead II tidak bisa dibaca.
• Buat garis melalui garis dasar (sebaiknya segmen PR)
• Gambarlah garis singgung terhadap bagian paling curam dari akhir gelombang T. Jika gelombang T memiliki dua defleksi positif, maka defleksi yang lebih tinggi harus dipilih. Jika gelombang T adalah bifasik, ujung defleksi yang lebih tinggi harus dipilih.
• Interval QT dimulai pada awal interval QRS dan berakhir dimana garis singgung dan garis dasar.
• Jika durasi QRS melebihi 120ms, jumlah yang melebihi 120ms harus dikurangkan dari interval QT (yaitu QT = QT- (lebar QRS-120ms)).
• Hitung QTc menurut Bazett:  Anda bisa menggunakan kalkulator QTc untuk ini.
  

Selama mondar-mandir ventrikel metode ini melebih-lebihkan QTc. Formula Framingham berkinerja lebih baik saat mondar-mandir, namun masih terlalu banyak memperkirakan QTc dalam ritme sinus (pada pasien yang sama) sekitar 37-43 msec. [8]

Dalam waktu QT yang patologis lama, dibutuhkan lebih lama dari pada jumlah normal waktu bagi sel miokard untuk bersiap menghadapi siklus baru. Ada kemungkinan beberapa sel belum direkonstruksi, namun siklus baru sudah dimulai. Sel-sel ini berisiko terkena depolarisasi tak terkontrol, induksi Torsade de Pointes dan Fibrilasi Ventrikel berikutnya.
Penyebab perpanjangan QT

Penyebab perpanjangan QT

Interval QT berkepanjangan pada sindrom QT kongenital lama, namun pemanjangan QT juga dapat terjadi diakuisisi sebagai hasil dari:

• Obat (anti-aritmia, antidepresan trisiklik, fenotiazedes, untuk daftar lengkap lihat Torsades.org
• Ketidakseimbangan elektrolit
• Iskemia.

Perpanjangan QT sering diobati dengan beta blocker.

Jika segmen QT tidak normal, mungkin sulit untuk menentukan akhir gelombang T. Berikut adalah sejumlah contoh yang menunjukkan bagaimana QT harus diukur pada pasien ini.
 
Bagaimana mengukur QT jika segel QT tidak normal

 

Gelombang T lebar, tapi garis singgung melintasi garis dasar sebelum gelombang T bergabung dengan garis dasar. Interval QT akan dinilai terlalu tinggi saat definisi terakhir dari akhir gelombang T akan digunakan.

 

EKG tidak memenuhi garis dasar setelah akhir gelombang T. Namun, penyeberangan garis singgung dan garis dasar harus digunakan untuk pengukuran.

 

Gelombang bifasic T. Yang bersinggungan dengan 'punuk' dengan amplitudo terbesar dipilih. Hal ini bisa berubah dari beat to beat, sehingga lebih penting untuk rata-rata beberapa pengukuran.

Share this post