Mengetahui Atrial flutter belajar EKG

Belajar EKG : Atrial flutter

Atrial flutter

Atrial flutter (AFL) adalah irama jantung abnormal yang umum yang dimulai di ruang jantung atrium. Ketika pertama kali terjadi, biasanya dikaitkan dengan denyut jantung yang cepat (100 atau lebih detak jantung per menit), dan diklasifikasikan sebagai jenis takikardia supraventrikular. Meskipun ritme jantung abnormal ini biasanya terjadi pada individu dengan penyakit kardiovaskular (misalnya tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner, dan kardiomiopati) dan diabetes melitus, hal itu dapat terjadi secara spontan pada orang dengan normal. Ini biasanya bukan ritme yang stabil, dan sering merosot menjadi atrial fibrillation (AF). Namun, hal itu jarang bertahan selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun.

Atrial flutter pertama kali diidentifikasi sebagai kondisi medis independen pada tahun 1920 oleh dokter Inggris Sir Thomas Lewis (1881-1945) dan rekannya.
 

 

Tanda dan gejala

Sementara atrial flutter kadang-kadang tidak diketahui, onsetnya sering ditandai oleh sensasi khas dari perasaan jantung seperti denyut terlalu cepat atau keras. Sensasi seperti itu biasanya berlangsung sampai episode teratasi, atau sampai detak jantung dikendalikan.

Atrial flutter biasanya ditoleransi dengan baik pada awalnya (tingkat detak jantung yang tinggi adalah untuk kebanyakan orang hanya respons normal terhadap olahraga), namun orang dengan penyakit jantung lain yang mendasarinya atau toleransi latihan yang buruk dapat dengan cepat mengembangkan gejala, seperti sesak napas, nyeri dada, pusing atau pusing, mual dan, pada beberapa pasien, gugup dan perasaan akan malapetaka.

Derajat atrium berkepanjangan dengan denyut jantung cepat dapat menyebabkan dekompensasi dengan hilangnya fungsi jantung normal (gagal jantung). Hal ini dapat bermanifestasi sebagai intoleransi latihan (sesak nafas berlebihan), sulit bernafas di malam hari, atau pembengkakan pada kaki dan / atau perut.

Atrial flutter dikenali pada elektrokardiogram dengan adanya gelombang flutter karakteristik pada tingkat biasa 200 sampai 300 denyut per menit. Gelombang flutter individu mungkin simetris, menyerupai gelombang-p, atau mungkin tidak simetris dengan bentuk "gigi gergaji", naik secara bertahap dan turun dengan tiba-tiba atau sebaliknya. Jika atrial flutter dicurigai secara klinis namun tidak jelas pada EKG, memperoleh EKG timbal Lewis dapat membantu dalam mengungkapkan gelombang flutter.

 

Patofisiologi

Atrial flutter disebabkan oleh ritme re-entrant di atrium kanan atau kiri. Biasanya diprakarsai oleh impuls listrik prematur yang timbul di atria, atrial flutter disebarkan karena perbedaan periode refrakter jaringan atrium. Ini menciptakan aktivitas listrik yang bergerak dalam lingkaran pelonggaran diri lokal. Untuk setiap siklus di sekitar loop, ada hasil impuls listrik yang merambat melalui atrium.

Dampak dan gejala atrial flutter bergantung pada denyut jantung pasien. Detak jantung adalah ukuran aktivitas ventrikel daripada atrium. Impuls dari atrium dilakukan ke ventrikel melalui nodus atrio-ventrikular (nodus AV). Karena periode refraktori yang lebih lama, nodus AV memberikan efek protektif pada denyut jantung dengan menghalangi impuls atrium yang melebihi 180 denyut / menit, untuk contoh denyut jantung istirahat. (Blok ini tergantung pada usia pasien, dan dapat dihitung kira-kira dengan mengurangi usia pasien dari 220). Jika tingkat flutter 300 / menit hanya setengah dari impuls ini yang akan dilakukan, berikan tingkat ventrikel 150 / menit, atau blok jantung 2: 1. Penambahan obat pengendali tingkat atau penyakit sistem konduksi dapat meningkatkan blok ini secara substansial (lihat gambar di bawah).

 

Klasifikasi

Ada dua jenis atrial flutter, tipe tipe I dan tipe II yang jarang. [4] Sebagian besar individu dengan atrial flutter hanya akan mewujudkannya. Jarang seseorang bisa mewujudkan kedua jenis; Namun, mereka hanya bisa memanifestasikan satu jenis pada satu waktu.

Tipe I

Tipe I atrial flutter, juga dikenal sebagai common atrial flutter atau flutter atrium khas, memiliki tingkat atrium 240 sampai 340 denyut / menit. Namun, tingkat ini mungkin diperlambat oleh agen antiaritmia.

Lingkaran reentrant mengelilingi atrium kanan, melewati tanah galian cavo-trikuspid - jaringan fibrosa di atrium bawah antara vena kava inferior, dan katup trikuspid. Tipe I flutter dibagi lagi menjadi dua subtipe, dikenal sebagai flutter atrium berlawanan arah jarum jam dan searah jarum jam atrium tergantung pada arah arus yang melewati loop.

• Gumpalan atrium loket (dikenal sebagai cadar atrial flutter) lebih sering terlihat. Gelombang flutter dalam ritme ini terbalik pada EKG lead II, III, dan aVF.
• Siklus loop re-entry berlawanan arah dengan flutter atrium searah jarum jam, sehingga gelombang flutter tegak lurus pada II, III, dan aVF.

Tipe II

Tipe II flutter mengikuti jalur masuk kembali yang berbeda secara signifikan untuk mengetik I flutter, dan biasanya lebih cepat, biasanya 340-440 beats / minute. [5] Serangan atrium kiri sering terjadi setelah prosedur ablasi atrium kiri yang tidak sempurna.
 

Management

Secara umum, atrial flutter harus dikelola sama dengan atrial fibrillation. Karena kedua ritme tersebut dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di atrium, individu dengan atrial flutter biasanya memerlukan beberapa bentuk antikoagulan atau agen antiplatelet. Kedua irama tersebut dapat dikaitkan dengan tingkat detak jantung yang sangat cepat dan dengan demikian memerlukan pengobatan untuk mengendalikan denyut jantung (seperti beta blocker atau calcium channel blocker) dan / atau kontrol ritme (seperti ibutilide atau dofetilide). Namun, atrial flutter lebih tahan terhadap koreksi dengan obat tersebut dibandingkan atrial fibrillation. Sebagai contoh, meskipun kelas III antiarrhythmic agent ibutilide adalah pengobatan yang efektif untuk atrial flutter, tingkat kekambuhan setelah pengobatan cukup tinggi (70-90%). [1] Selain itu, ada beberapa pertimbangan khusus untuk pengobatan flutter atrium.
 

• Cardioversion 
• Atrial flutter jauh lebih sensitif terhadap kardioversi arus listrik langsung daripada fibrilasi atrium, dengan kejutan hanya (20 sampai 50) J biasanya cukup menyebabkan kembalinya irama sinus. Penempatan bantalan yang tepat tidak tampak penting. [6]
  

• Ablasi 
• Karena sifat reentrant atrial flutter, seringkali memungkinkan untuk menguraikan rangkaian yang menyebabkan atrial flutter dengan ablasi kateter frekuensi radio. Hal ini dilakukan di laboratorium elektrofisiologi dengan menyebabkan ridge jaringan parut di genus yang melintasi jalur rangkaian yang menyebabkan flutter atrium. Menghilangkan konduksi melalui isthmus mencegah masuk kembali, dan jika berhasil, mencegah kekambuhan kerutan atrium.
  

Komplikasi

Meski sering dianggap sebagai masalah irama jantung yang relatif jinak, atrial flutter memiliki komplikasi yang sama dengan kondisi atrial fibrillation. Ada kekurangan data yang dipublikasikan secara langsung membandingkan keduanya, namun angka kematian secara keseluruhan pada kondisi ini nampaknya sangat mirip. [7]
 

• Tingkat terkait 
• Tingkat denyut jantung yang cepat dapat menghasilkan gejala yang signifikan pada pasien dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya dan dapat menyebabkan aliran darah tidak adekuat ke otot jantung dan bahkan serangan jantung. [1] Dalam situasi yang jarang terjadi, atrial flutter yang terkait dengan denyut jantung yang cepat berlanjut untuk waktu yang lama tanpa dikoreksi ke irama jantung normal dan menyebabkan kardiomiopati yang disebabkan takikardia. [1] Bahkan pada individu dengan jantung normal, jika jantung berdetak terlalu cepat untuk jangka waktu lama, hal ini dapat menyebabkan dekompensasi ventrikel dan gagal jantung.
  

• Pembentukan gumpalan 
• Karena ada sedikit jika ada kontraksi atrium yang efektif ada stasis (penyatuan) darah di atrium. Stasis darah pada individu yang rentan dapat menyebabkan terbentuknya trombus (bekuan darah) di dalam jantung. Trombus kemungkinan besar terbentuk di pelengkap atrium. Bekuan darah di pelengkap atrium kiri sangat penting karena sisi kiri jantung memasok darah ke seluruh tubuh melalui arteri. Dengan demikian, setiap bahan trombus yang terlepas dari sisi jantung ini dapat membasmi (memutus dan melakukan perjalanan) ke arteri otak, dengan konsekuensi stroke yang berpotensi menghancurkan. Bahan trombus tentu saja bisa membasmi bagian tubuh lainnya, meski biasanya dengan hasil yang kurang parah.
  

• Kematian jantung mendadak 
• Kematian mendadak tidak terkait langsung dengan atrial flutter. Namun, pada individu dengan jalur konduksi aksesori yang sudah ada sebelumnya, seperti berkas Kent dalam sindrom Wolff-Parkinson-White, jalur aksesori dapat melakukan aktivitas dari atrium ke ventrikel pada tingkat yang biasanya akan ditukar oleh simpul AV. Melewati nodus AV, tingkat atrium 300 denyut / menit mengarah ke tingkat ventrikel 300 denyut / menit (konduksi 1: 1). Bahkan jika ventrikel mampu mempertahankan curah jantung pada tingkat yang tinggi, 1: 1 berkibar dengan waktu dapat merosot menjadi fibrilasi ventrikel, menyebabkan keruntuhan dan kematian hemodinamik.
  

 Berikut ini contoh gambar nya :

atrial fluttter dengan konduksi 2:1dan 3:1

atrial fluttter dengan konduksi 2:1

atrial fluttter dengan konduksi 2:1

Sumber : 

• Wikipedia.org 
• ecgpedia

Refrensi :

1. Sawhney, NS; Anousheh, R; Chen, WC; Feld, GK (February 2009). "Diagnosis and management of typical atrial flutter". Cardiology Clinics"
2. atrial flutter" at Dorland's Medical Dictionary
3. Lewis T, Feil HS, Stroud WD (1920). "Observations upon flutter, fibrillation, II: the nature of auricular flutter". Heart. 7: 191.Surawicz, Borys; Knilans, Timothy K.; Chou, Te-Chuan (2001). Chou's electrocardiography in clinical practice: adult and pediatric. Philadelphia: Saunders. "
4. Atrial Flutter: Overview - eMedicine Cardiology". Archived from the original on 26 February 2009
5. Kirkland, S; Stiell, I; AlShawabkeh, T; Campbell, S; Dickinson, G; Rowe, BH (July 2014). "The efficacy of pad placement for electrical cardioversion of atrial fibrillation/flutter: a systematic review". Academic Emergency Medicine. 21 (7): 717–26. 
6. Vidaillet H, Granada JF, Chyou PH, Maassen K, Ortiz M, Pulido JN, et al. (2002). "A Population-Based Study of Mortality among Patients with Atrial Fibrillation or Flutter". The American Journal of Medicine. 113 (5): 365–70.

• 
  

Share this post